Журнал «Les Nouvelles Esthetiques» №2 (78) 2013
Когда врач сталкивается с сосудистой патологией кожи, очень важно дифференцировать, отдельная ли это нозологическая единица или симптом иного заболевания? При верификации доброкачественной сосудистой опухоли, сосудистого невуса или телеангиэктазии, необходимо выбрать наиболее эффективную лечебную тактику, опираясь на клиническую классификацию. Об этом и пойдет речь в данной статье.
Какие методы лечения применяются при сосудистой патологии кожи?
На сегодняшний день для успешного лечения пациентов с гемангиомами применяются следующие методики: наблюдение в динамике, криодеструкция, гормонотерапия, лечение бетаблокаторами или применение специального сосудистого лазера. Выбор лечебной методики зависит от формы роста гемангиомы, локализации, фазы развития и степени осложнения вызванного гемангиомой. Для лечения пациентов с сосудистыми невусами применяются лазеротерапия специальным сосудистым лазером, реже пластические реконструктивные операции. При телеангиоэктазии оптимальным методом выбора является лазеротерапия. Задача и ответственность практикующего врача выбрать в каждом конкретном случае самую высокоэффективную и наименее травматичную тактику.
В чем суть лазеротерапии?
В последние десятилетия широко применяются лазерные технологии во многих областях медицины и в частности при сосудистой патологии кожи. На сегодняшний день существует множество типов лазеров с различными техническими характеристиками. Для устранения доброкачественных сосудистых новообразований, гемангиом, сосудистых невусов, телеангиоэктазий применяется технология селективного фототермолизиса. «Фото» – означает световую энергию, «термо» – трансформацию световой энергии в тепловую после поглощения энергии хромофором, «лизис» – рассасывание той структуры, которая эту энергию поглотила. Основной принцип работы лазерных установок основан на взаимодействии света и тканей человека.
Какие основные типы лазеров применяются при лечении проблем сосудов кожи?
Для лечения сосудистых заболеваний сегодня наиболее широко применяется импульсный лазер на жидком красителе родамине с длинной волны 571 нм, созданный учеными Гарден и Геронимус в 1990. Он был разработан специально для лечения детей с сосудистыми невусами. Длина волны была подобрана таким образом, чтоб лазерную энергию избирательно поглощал гемоглобин и трансформировал ее в тепловую, что ведет к внутрисосудистой коагуляции. Ведь гемоглобин находится в эритроцитах, которые заполняют больные или расширенные сосуды. Воздействуя на гемоглобин можно склеивать патологически измененные сосуды, без термического повреждения окружающих тканей. После лазерного воздействия сосуды склеивались и рассасывались, оставляя кожу чистой и гладкой. Но результат осветления был получен только у тех пациентов, у которых расширенные сосуды находились близко к поверхности кожи. Со временем первоначальные параметры лазера были модифицированы с целью получения более длинных импульсов и волн света для лечения более глубоких и крупных кровяных сосудов – лазер на красителе родамине с длиной волны 595 нм, Nd:YAG лазер с длинной волны 1064 нм, КТР (диодный) лазер с длинной волны 532 нм (зеленый спектр), ELOS (electro-optical-synergy) технология. Лазерные установки были дополнены специальными охладителями кожи. Охлаждение эпидермиса перед воздействием лазерного импульса позволило уменьшить болевые ощущения и снизило риск развития побочных эффектов и осложнений.
Как достичь максимальной эффективности в лечении?
Эффективность применения лазеротерапии резко возрастает, когда проводится отбор пациентов с абсолютными клиническими показаниями для применения селективного фототермолизиса, а это поверхностные гемангиомы в стадии неактивной пролиферации, любой локализации и площади распространения, сосудистые невусы (капиллярные и венулярные) любой локализации и площади распространения, телеангиоэктазии любой локализации и площади распространения. Также эффективность применения лазеротерапии при гемангиоматозе резко возрастает, когда она применяется в сочетании с другими лечебными методиками (криодеструкция, гормонотерапия, лечение бетаблокаторами). Селективный фототермолизис, в отличии от выше перечисленных лечебных методик, это наиболее щадящий, без побочных реакций, с максимальным эстетическим эффектом метод лечения. Эти преимущества делают лазеротерапию методом выбора при многих сосудистых патологиях.
Говоря об эффективность применения лазерных технологий в лечении проблем сосудов кожи, необходимо учитывать о каком конкретно заболевании идет речь, в какой оно стадии развития, какой тип лазера используется, сколько было проведено сеансов лазеротерапии. Опираясь на статистические данные зарубежных клиник и клиник в нашей стране, – курабельность следующая:
- при поверхностных гемангиомах в стадии неактивной пролиферации, стабилизации или регрессии – 100%. Необходимость применения 4–6 сеансов лазеротерапии;
- при поверхностных гемангиомах в стадии активной пролиферации – 95–98%. Необходимость применения 8 – 10 сеансов лазеротерапии;
- при комбинированных гемангиомах в стадии неактивной пролиферации, стабилизации или регрессии – 90%. Необходимость применения 6–12 сеансов лазеротерапии;
- при комбинированных гемангиомах в стадии активной пролиферации – 45–50%. Необходимость применения 6–12 сеансов лазеротерапии;
- при комбинированных гемангиомах в стадии активной пролиферации в сочетании с гормонотерапией – 85–90%. Необходимость применения 6–12 сеансов лазеротерапии;
- при смешанных гемангиомах в любой стадии развития, лазеротерапия всегда проводилась в сочетании с гормонотерапией или пластической реконструктивной хирургией, как дополнительная лечебная методика;
- при сосудистой мальформации (капиллярной или венулярной) – 45–55%. Необходимость применения 6–16 сеансов лазеротерапии;
- при сосудистой мальформации (артериальной, венозной или с артериовенозными шунтами) – 0%;
- при сосудистом невусе Унны – 98–100%. Необходимость применения 4–6 сеансов лазеротерапии;
- при телеангиоэктазии – 100%. Необходимость применения 2–4 сеансов лазеротерапии.
Какие преимущества применения лазерных технологий?
К преимуществам лазерных технологий можно отнести:
- высокий процент курабельности;
- максимальный эстетический эффект;
- отсутствие побочных реакций и осложнений;
- не требует анестезии;
- возможность проводить лечение с первых дней жизни ребенка;
- возможность проводить лечение на любом участке кожи и слизиствх, независимо от площади поражения;
- не требует предварительного общеклинического обследования пациента и госпитализации;
- методика бескровная, неинвазивная.
Какие недостатки применения лазерных технологий?
К недостаткам применения лазерных технологий можно отнести:
- необходимость многократного повторения сеансов лазеротерапии;
- психоэмоциональная нагрузка для пациентов детского возраста,
- недостаточное проникновение лазерной энергии в глубокие слои кожи.
Конечно же, любой метод лечения имеет как «плюсы» так и «минусы», не существует единственной самой лучшей методики. Поэтому главной задачей практикующего врача является правильный выбор наиболее оптимального метода лечения или комбинация его с другими методиками.
