Журнал «Дерматолог», 2016
Клинический случай
Пациентка Н. 33 года обратилась к дерматологу с жалобой на новообразование кожи плеча, которое появилось более 6 месяцев назад. Беспокоит относительно быстрый рост и периодический зуд в зоне образования, больше жалоб не предъявляет.
Объективно:
На коже правого плеча округлая папула полушаровидной формы темно-розового цвета до 7 мм в диаметре. Поверхность гладкая, края ровные и четкие. Кожа по периферии без патологических изменений. При пальпации: консистенция образования плотная – эластичная, безболезненная. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. На теле небольшое количество пигментных невусов 2-3 мм.
Из анамнеза:
Соматически здорова, без вредных привычек, со стороны внутренних органов – без патологических изменений. Наследственной предрасположенности к злокачественным новообразованиям нет. Солнечные ожоги отрицает.
Дерматоскопия:
По всей поверхности новообразования на розовом фоне расположены атипичные сосуды в виде точек и клубочков. Белые полоски (т.з. кристаллические структуры) расположены под прямым углом друг к другу, хорошо визуализируются в поляризованном свете. При разной степени давления на новообразование картина меняется, сосуды частично бледнеют и можно увидеть некоторые малозаметные признаки (в данном случае – участки пигмента). Пигмент представлен светлыми точками и глобулами неравномерно распределенными по поверхности, что помогает заподозрить меланоцитарное новообразование.
На основании жалоб, анамнеза и дерматоскопической картины был поставлен предварительный диагноз: Меланома кожи ? Гипопигментированная форма.
Пациенка была направлена на консультацию в Национальный Институт Рака к хирургу-онкологу, где после дообследования было проведено широкое иссечение опухоли. Гистологическое исследование подтвердило диагноз.
Обсуждение:
Случай абсолютно не типичный для меланомы кожи, как клинически так и дерматоскопически. Такую опухоль еще называют беспигментной, амеланотичной или малопигментированной. Все известные нам алгоритмы диагностики меланомы кожи здесь не работают. Новообразование больше похоже на доброкачественное, что может привести к неправильному выбору метода лечения, например криодеструкции или лазерной вапоризации. Или врач может вообще не рекомендовать удаление (что, к большому сожалению, часто практикуется в Украине). Только высокая онконастороженность и детальный анализ дерматоскопической картины помогли в постановке диагноза и выборе правильной тактики – срочное направление к онкологу с дальнейшим иссечением опухоли.
Выводы для практической деятельности:
Беспигментная меланома абсолютно отличается от «классической» меланомы кожи. Дерматологам необходимо знать все виды меланомы кожи, так как первый визит пациента чаще всего бывает именно у дерматолога. Oт вашей правильной тактики зависит здоровье и жизнь человека.
Для дерматоскопии беспигментной меланомы лучше использовать режим поляризации для распознания кристаллических структур и бесконтактную дерматоскопию для изучения сосудистого рисунка.
Необходимо учитывать что при разном давлении дерматоскопа на кожу картина может меняться. В основном за счет уменьшения сосудистого компонента, тогда можно более подробно рассмотреть другие малозаметные признаки. В данном случае, при усилении давления, пигментный компонент становится более заметный, что значительно помогло при постановке диагноза.
Атипичные сосуды и «кристаллы» возможно главные признаки беспигментной меланомы, однако они также встречаются в доброкачественных новообразованиях и при некоторых дерматозах. Поэтому необходимо хорошо знать дерматоскопические признаки всех новообразований кожи и различных кожных болезней для проведения дифференциальной диагностики.
Важно помнить, что подробно собранные данные анамнеза играют важную роль в постановке предварительного диагноза, а дерматоскопия только раскрывает детали.
Беспигментная меланома действительно встречается редко, но если постоянно обогащать свои знания новыми случаями из практики, вам удастся узнать этот вид опухоли среди множества других новообразований.
Литература:
- Johr RH, StolzW. Lesions in Dermoskopy, milkyred areas.Dermatol Surg2002. 299-300.
- Johr RH Pinc lesions. Clin .Dermatol.2002 189-296.
- Kittler H. Pehamberger H. Wolff K. Binder M. Diagnostik accuracy of dermoskopy. Lancet Oncol 2002 159-165.
- Kreusch JF.Vascular pattern in skin tumors. Clin Dermatol.2002 248-254.
- Menzies SW.A method for the diagnosis of primary cutaneous melanoma using surface microscopy. Dermatol. Clin 2001299-305.
- Wolff I. Dermoscopic diagnosis of vascular lesions. Clin Dermatol 2002273-275.
- Soyer HP. Argenziano G. Ruocco V. Chimenti S. Dermoskopy of pigmented skin lesions. Eur J Dermatol 20001 483-498.
