Псориаз

Определение болезни

Псориаз - это хроническое неинфекционное воспалительное заболевание кожи, которое характеризуется чрезмерной пролиферацией эпидермальных клеток, формированием шелушения, эритемы и инфильтрации кожи. Чаще всего дебютирует в молодом возрасте, имеет волнообразное течение с периодами обострений и ремиссий. Псориаз не является заразным, однако существенно влияет на качество жизни пациентов и может сопровождаться системными нарушениями.

Этиология псориаза связана с аутоиммунной реакцией, когда иммунная система агрессивно реагирует на собственные ткани кожи, вызывая воспаление и гиперкератоз.

Классификация псориаза

Псориаз имеет несколько клинических форм, которые различаются локализацией и характером высыпаний:

Бляшечный псориаз (вульгарный) - самая распространенная форма, проявляющаяся симметричными эритематозно-сквамозными бляшками с серебристым шелушением.
Каплевидный псориаз - характерные мелкие точечные поражения, которые часто возникают после стрептококковой инфекции.
Псориаз сгибательных поверхностей (инверсный) - проявляется в складках кожи, часто без шелушения, но с яркой эритемой.
Пустулезный псориаз - редкая, но тяжелая форма с образованием стерильных пустул.
Эритродермический псориаз - генерализованное поражение кожи с шелушением и нарушением терморегуляции; требует неотложной помощи.
Псориатический артрит - форма, при которой поражаются суставы, часто независимо от кожных проявлений.

Псориаз фото

Патогенез (механизм развития болезни)

Псориаз - это результат сложного взаимодействия генетических факторов и дисрегуляции иммунного ответа. На молекулярном уровне заболевание запускается через активацию T-клеток (особенно Th1 и Th17) в коже. Эти клетки вырабатывают ряд провоспалительных цитокинов - в частности, интерлейкины IL-17, IL-23 и фактор некроза опухолей TNF-α, - которые стимулируют кератиноциты к чрезмерному делению.

В норме цикл обновления клеток эпидермиса занимает около 28 дней, но при псориазе он сокращается до 3-7 дней, что приводит к накоплению незрелых клеток и формированию характерных чешуек. Параллельно в дерме наблюдается выраженное воспаление, вазодилатация и инфильтрация иммунными клетками. Это хроническое воспаление поддерживается замкнутым патологическим циклом между иммунной системой и кератиноцитами.

Кроме кожи, поражения могут затрагивать суставы, ногти и, реже, слизистые оболочки. Системное воспаление также связано с повышенным риском метаболического синдрома, сердечно-сосудистых заболеваний и депрессии у пациентов с псориазом.

Эпидемиология и статистика

Псориаз - одно из самых распространенных хронических дерматологических заболеваний в мире. По данным ВОЗ, его распространенность составляет примерно 2-4% среди общего населения. Частота зависит от географического региона, расовой принадлежности и климатических условий: самые высокие показатели регистрируются в странах северной Европы и Северной Америки, а самые низкие - в Азии и некоторых африканских странах.

Псориаз может возникнуть в любом возрасте, однако чаще всего дебютирует в двух возрастных группах: от 15 до 25 лет (так называемый ранний тип) и от 50 до 60 лет (поздний тип). При этом первый тип имеет более тесную связь с наследственностью и более тяжелое течение.

Данные по Украине:

По разным оценкам, в Украине псориазом страдает около 1,5-2% населения, то есть более 600 тысяч человек. Однако из-за стигматизации заболевания и легких форм, которые не всегда попадают в поле зрения врачей, реальная распространенность может быть выше. Мужчины и женщины болеют примерно с одинаковой частотой.

Динамика и тенденции:

В последние десятилетия отмечается стабильная тенденция к росту количества обращений, что связано как с повышением диагностики, так и с влиянием факторов урбанизации, стресса, изменений в образе жизни. В то же время возросла частота ассоциированных состояний - псориатического артрита, метаболического синдрома, депрессии - что требует мультидисциплинарного подхода к лечению.

Факторы риска

Псориаз имеет многофакторную природу, и в основе его развития лежит взаимодействие генетической предрасположенности с рядом триггеров, которые запускают или ухудшают течение болезни.

Генетические факторы

В большинстве случаев наблюдается наследственная предрасположенность. Если один из родителей болеет псориазом, риск возникновения заболевания у ребенка составляет примерно 10-20%, а если оба родителя - до 50-60%. Чаще всего выявляют ассоциацию с определенными аллелями главного комплекса гистосовместимости, в частности HLA-Cw6, который связывают с ранним дебютом и более тяжелыми формами псориаза.

Экзогенные (внешние) факторы

Травмы кожи (феномен Кебнера): порезы, царапины, ожоги или хирургические вмешательства могут вызвать появление новых бляшек.
Инфекции: особенно стрептококковые ангины, которые часто предшествуют каплевидному псориазу у детей и подростков.
Климатические условия: обострения чаще наблюдаются в осенне-зимний период, когда уровень солнечного излучения снижается.
Некоторые лекарственные препараты: бета-блокаторы, литий, противомалярийные средства, интерфероны могут провоцировать обострение или дебют заболевания.
Алкоголь и курение: оба фактора не только увеличивают риск возникновения псориаза, но и способствуют более тяжелому клиническому течению.

Эндогенные (внутренние) факторы

Стресс и психоэмоциональные перегрузки: могут быть как пусковым механизмом, так и фактором обострения уже имеющегося псориаза.
Метаболические нарушения: в частности, ожирение, диабет 2 типа, артериальная гипертензия - частые спутники псориаза, особенно его тяжелых форм.
Гормональные изменения: у некоторых пациентов наблюдается обострение во время полового созревания, беременности или менопаузы.
Иммунодефицитные состояния: например, при ВИЧ-инфекции псориаз имеет тенденцию к атипичному и тяжелому течению.

Эти факторы не обязательно вызывают псориаз сами по себе, но в сочетании с генетической предрасположенностью могут существенно повлиять на появление, частоту и тяжесть обострений.

Что говорит современная наука о псориазе

Понимание псориаза значительно изменилось за последние десятилетия. Если раньше болезнь считали преимущественно косметическим дефектом или следствием нарушенного ороговения кожи, то сегодня ее трактуют как системное иммуновоспалительное заболевание с глубоким воздействием на организм.

Классические исследования

В 1990-2000-х годах ученые подтвердили ключевую роль Т-лимфоцитов и провоспалительных цитокинов в развитии псориаза, в частности IL-17, IL-23 и TNF-α. Эти открытия стали основой для создания новых методов терапии - таргетных препаратов, которые изменяют течение болезни, а не только устраняют симптомы.

Также была выявлена тесная связь псориаза с другими хроническими состояниями: псориатическим артритом, метаболическим синдромом, депрессией, что подтвердило необходимость мультидисциплинарного подхода к лечению.

Современные рекомендации

На сегодня основные клинические рекомендации базируются на систематических обзорах и рандомизированных контролируемых исследованиях, опубликованных в ведущих дерматологических журналах. В частности:

Европейская ассоциация дерматологов (EADV) и Американская академия дерматологии (AAD) предоставляют ежегодно обновленные гайдлайны по диагностике и ведению псориаза.

Упор делается на персонализированный подход, учитывающий форму заболевания, степень поражения, сопутствующие состояния и психоэмоциональное состояние пациента.

Важно: псориаз - это не только проблема кожи. Современная наука подтверждает его системный характер и потребность в длительном, комплексном подходе к пациенту.

Дополнительно о болезни

Если вас интересует больше информации о лечении псориаза, перейдите на страницу в разделе «Услуги» нашей клиники: Лечение псориаза в клинике Богомолец

По ссылке вы найдете следующую информацию:

современные методы терапии, которые мы применяем;
информацию о диагностике;
особенности наблюдения и профилактики;
рекомендации по образу жизни при псориазе.

Также рекомендуем просмотреть другие материалы из справочника:

Атопический дерматит - если нужно дифференцировать похожие симптомы;

Дерматоз - состояние кожи с которым часто путают псориаз.

Источники и дополнительные материалы

Научные источники:

Boehncke W.H., Schön M.P. Psoriasis. The Lancet. 2015;386(9997):983–994. doi:10.1016/S0140-6736(14)61909-7
Rendon A., Schäkel K. Psoriasis pathogenesis and treatment. Int J Mol Sci. 2019;20(6):1475. doi:10.3390/ijms20061475
Armstrong A.W., Read C. Pathophysiology, clinical presentation, and treatment of psoriasis: A review. JAMA. 2020;323(19):1945–1960. doi:10.1001/jama.2020.4006

Клинические рекомендации

Материал подготовлен на основе актуальных доказательных данных. Если вы имеете диагноз псориаз или подозрение на него - не откладывайте консультацию дерматолога. Самолечение может осложнить течение заболевания.